ながせ腎泌尿器科・外科│泌尿器科│前立腺肥大症・前立腺がん

前立腺肥大症は、男性に特有の臓器である前立腺（男性の膀胱の近くにあって尿道を取り囲んでいる栗の実大の腺組織で、精子の活動性を高める前立腺液を分泌する）が肥大して尿道を圧迫したり、前立腺の筋肉が過剰に収縮して尿道が圧迫されたりするために、尿が出にくくなるなどの「排尿のトラブル」を起こす疾患です。
前立腺が肥大する原因は、はっきりとは解明されていませんが、男性ホルモンの働きや生活習慣病、食生活などが関係すると言われており、一般的に加齢と共に前立腺肥大症は増加することが明らかになっています。60歳で約60%、80歳以上になると、8割以上の方が前立腺肥大になりますが、全ての方が実際に治療が必要になるわけではありません。主な症状としては、尿をする回数が多い（1日8回以上）、尿が出にくい、尿を出し切れずに残る感じがする、夜中何度もトイレに行く　などがあります。これらの症状が生活に影響を及ぼすようになっている方に治療が必要です。
治療としては、まずα遮断薬などによる薬物療法が行われ、それでも十分な効果が得られない場合は、手術療法が検討されます。

前立腺がんの発生のメカニズムは明らかになっていませんが、食生活の欧米化や加齢、男性ホルモンの影響があると言われています。前立腺がんは進行が遅く、またがん特有の症状が無いため、がんが大きくなって膀胱や尿道を圧迫し、排尿のトラブルや血尿などが出るようになって初めて気づくことがある疾患です。前立腺がんは進行すると、骨やリンパ節に転移することがあり、痛みや、下半身麻痺などの症状が現れる場合があります。そのため、自覚症状が現れる前に発見し、治療を始めることが大切です。前述のように、PSA検査がきっかけで前立腺がんと診断されることが多いので、定期的にがん検診（PSA検診）を行うことをお勧めします。
前立腺がんの治療法には、手術療法、放射線療法、ホルモン療法、また積極的な治療を行わず経過観察をしながら様子をみるPSA監視療法などがあります。前立腺がんの治療を考える上では、診断時のPSA値と腫瘍の悪性度（グリーソンスコア）、病期診断に基づくリスク分類、患者さんの年齢と期待余命（今後、どのくらい生きることができそうかという見通し）、および患者さんの病気に対する考え方などが判断のポイントになります。

※当院では、患者さんによっては前立腺がんの通院治療も可能です。また、他院とも連携して、前立腺がんの発見に貢献していきたいと考えております。

尿路上皮がん（腎盂がん、尿管がん、膀胱がん）の中で、罹患数は膀胱がんが最も多く、尿路上皮がん全体の半数以上を占めます。膀胱がんは、膀胱鏡検査を行えば、ほとんどは診断がつきます。尿の中にがん細胞が混ざっているかどうかを調べる尿細胞診も有効な検査です。膀胱がんのほとんどは筋層非浸潤性という腫瘍の根が浅いもので、転移したり、命に関わることがほとんどありません。内視鏡を用いて、がんを電気メスで切除する手術（経尿道的膀胱腫瘍切除術：TURBT）で治りますが、再発率が高いのが特徴です。したがって手術後5年間は再発がないかどうかを調べる定期的な検査が必要です。

腎臓がんは、初期の段階ではほとんど症状が現れませんが、がんの直径5cmを超えると何らかの症状が現れることがあります。「腹部の疼痛」「血尿」「腹部のしこり」が、腎臓がんの三大症状と言われており、以前は見つけにくいがんと言われていましたが、超音波検査やCT検査など検査技術の発達により、1cm大の小さながんも発見できるようになっています。腎臓がんの治療法には手術療法、免疫療法、放射線療法などがあります。

精巣がんに罹る割合は10万人に1人程度とされ、比較的稀な腫瘍です。しかし、他の多くのがんと異なり、20歳代後半～30歳代にかけて発症のピークがあり、若年者に多いのが特徴です。実際に20歳代～30歳代の男性では、最も罹る数が多い固形がん（白血病などの血液腫瘍以外のがん）とされています。
精巣がんの主な症状は、片側の精巣の腫れや硬さの変化です。しかし、多くは早期には痛みを伴わないので、かなり進行しないと気づかないことが少なくありません。また、精巣がんは比較的短期間で転移（がんが離れた臓器に移動して、そこで増殖すること）を起こすため、転移によって生じた症状によって、もともとの病気である精巣がんが見つかることもあります。転移した部位によって症状は異なり、例えば、腹部リンパ節への転移の場合では腹部のしこり・腹痛・腰痛などが、肺への転移では息切れ・咳・血痰などがみられます。
精巣がんは進行が速く、転移しやすい特徴があります。そのため、精巣がんが疑われる場合には、まず病気のある側の精巣を摘出する手術を行います。そして手術で取り出した組織を顕微鏡で調べてから（病理組織学的診断）、その後の治療方針が立てられます。

精巣（睾丸）の脇には精巣上体（副睾丸）と言って、精巣でつくられた精子が通過する小器官が付属しています。この小器官に炎症が起こって腫れてくるのが精巣上体炎です。
多くは尿道や前立腺の細菌感染が精巣上体まで及んだ場合に発症します。痛みと発熱を伴い、急に発症することが多いのが特徴です。精管に沿って炎症が広がると、鼠径部（そけいぶ）や下腹部に痛みを覚えることもあります。また、症状に乏しく、精巣上体に痛みの無いしこりを触れるようなら、結核性である可能性があります。
治療としては抗菌薬の経口投与、および局所の安静・冷却などを完全治癒に至るまで継続します。悪化すると治療が困難になって慢性化してしまうことがありますし、精巣がんや精索捻転症（腹部と精巣を繋いでいる束状の組織（精索）が捻れる病気）などとの鑑別が難しい場合もありますので、早めに泌尿器科を受診することが大切です。

尿路結石症は、壮年期（30～40歳くらい）の男性と閉経後の女性に多く見られる、腎臓から尿道までの尿路に結石が生じる病気です。腎臓内に結石が留まっている間（腎結石）は特に痛みを生じませんが、結石が尿管に移動して詰まると（尿管結石）、腰、脇腹から背中にかけて激しく痛み、吐き気や嘔吐を伴うこともあります。尿路結石症の治療では、まず痛みを抑え、結石が小さいうちは自然排石を待ちます。しかし、大きな結石や自然排石が困難と判断された場合には、体外衝撃波結石破砕手術（ESWL）やレーザー砕石器などを用いた内視鏡手術などを行います。

尿路感染症とは、尿路（腎臓・尿管・膀胱・尿道）に起きる細菌感染による炎症のことで、主に膀胱の感染症（膀胱炎）、もしくは腎臓の感染症（腎盂腎炎）のことを言います。
この疾患は、尿道口（おしっこの出口）から細菌が膀胱内へと侵入することによって発症し、膀胱の中に感染が留まっている場合は膀胱炎、細菌が膀胱から上方に上がって腎臓まで侵入すると腎盂腎炎を引き起こします。腎盂腎炎になると高熱が出て、細菌が血液中にも廻って全身の感染症になることもありますので、きちんとした治療が必要です。

性感染症とは、性的な行為によって感染する病気の総称です。性的な行為には、性交だけでなく、オーラルセックスなどの広い範囲の性行為（粘膜接触）を含みます。性病の多くは、血液や精液、腟分泌液などの体液によって感染していきます。
以前は性風俗店などにおける不衛生な性行為による感染が多かったのですが、最近は、不特定のセックスパートナーとの性交渉やセックスの多様化などにより、ごく一般に広まっています。
逆に、風邪のように喉が痛い（咽頭炎）などの症状で性感染症が発見されるケースも見られるようになり、病態は多様化しています。
代表的な性感染症は、クラミジア感染症、淋菌感染症、尖圭コンジローマ、梅毒、性器ヘルペス、毛ジラミ症、HIV感染症などです。思い当たる節のある方や、パートナーが性感染症に罹っている方は、早めに専門医による検査、および適切な治療を受けてください。それが、早期治癒への大事な一歩です。

ED（Erectile Dysfunction）は、勃起不全または勃起障害のことを言います。完全に勃起できないことだけを指すわけではなく、「勃起に時間がかかる」「途中で萎えてしまう」「満足のいく性行為ができない」と感じる人は、いずれもEDの可能性があります。年齢を重ねるごとに誰もがなり得る症状で、成人男性の4人に1人、50代以上の男性では2人に1人がEDを有すると言われます。そこには、糖尿病などの基礎疾患が関与しているケースも少なくありません（健康な人と比べ、糖尿病の男性がEDを起こす確率は2～3倍高くなると言われています）。
また、近年は若い人でも、ストレスや精神的な原因からEDに悩むようになる方が少なからずおられます。
現在、ED治療には良い薬がいろいろ開発されており（バイアグラ、レビトラ、シアリス、バイアグラジェネリックなど）、患者さんのご要望などを考慮しながら、最も適した薬を処方します。

更年期障害は、女性に特有のものではありません。男性更年期障害は、加齢による男性ホルモン（テストステロン）の低下によって起こり、LOH症候群（加齢男性性腺機能低下症候群）とも呼ばれます。男性更年期障害では、動悸、頭痛、発汗、ほてり、のぼせ、手足の痺れ、倦怠感、無気力、不眠、うつ、勃起障害をはじめとする性機能障害など、多様な症状が現れてきます。
こうした男性更年期障害の診断は、主に問診と血液検査（テストステロン濃度の測定）で行います。治療法としては、減少した男性ホルモンを注射で補充する「男性ホルモン補充療法」が一般的です（※適用にならない場合もあります）。また、精神的なストレスが大きく影響しているような場合には、ストレスに対抗するための薬が処方されることもあります。まずは一人で悩まずに、ご相談ください。